self application

Personal information

頑張ってご記入できるところだけでも、ご入力ください。
留学前の良い練習になりますよ。
でも最低名前とメール番号だけは、ご入力をお願いします！
後はアンジェラスにおまかせください！！　

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Male Female

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(if different with current address)

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Program Registration

School Name
Start date
Study period	weeks
Homestay	Private Room Shared Room I do not want Homestay If you are requesting homestay complete the information below. List your allergies and/or any medical conditions: Special dietary needs: Your English level: beginner intermediate advanced Do you smoke? yes no Homestay start date: Month Day Year If you do not have your air ticket yet, choose"TBA" which stands for " TBA meansTo Be Announced" Lenght of stay weeks
Airport Pickup	I want Airport pick up Arrival date: Month Day Year If you do not have your ticket yet, choose"TBA" and leave the information of Flight Details to be a blank space. Flight Details

You must send in your flight and homestay information at least 3 weeks prior to arrival.
You must have health insurance to study at the school.
Confirm your arrival at the school at least 2 weeks prior to your start date.

アンジェラス留学「チャレンジコースサポートプログラム」申込み約款

第1条（約款）
申込者は、本規約を承認の上、アンジェラス留学（以下アンジェラス）に対し、アンジェラス留学「自分で手続きコースサポートプログラム」（以下プログラム）に含まれる各種サービスを申し込みます。

第2条（契約における申込みと成立）
この約款における申込みとは、申込み希望者がアンジェラスにこの約款に同意し、申し込みを送信した時点で成立するものといたします。

第3条（申込者の定義）
申込書に明記された申込者（申込者が未成年の場合はその保護者）のみを申込者本人と認め、それ以外の人からの質問や交渉には一切応じられません。

第4条（プログラムの範囲）
アンジェラスは、この約款に基づいて、以下に明記された申込者の希望する留学先に対する留学申込み手続き等の援助や情報提供を行うものであり、申込者の希望するコースへの進級、または留学先での課程修了などを請け負ったり、その他留学中あるいは留学終了後の申込者に対してなんら保証を行うものではありません。

第5条（諸費用）
チャレンジコースは無料ですが、以下の業務をアンジェラスに依頼した場合は下記料金がかかります。

１． ビザ申請の代行依頼（税別）
アメリカ・・・・・20,000円　カナダ（ケベック州以外）・・・・・15,000円
カナダケベック州・・・・・20,000円　オーストラリア・・・・・15,000円
ニュージーランド・・・・・20,000円　イギリス・・・・・15,000円
南アフリカ・・・・・20,000円

※ アメリカ学生ビザ申請は大使館での面接がございますためアンジェラスでは書類作成のみとなります。
※ ビザ申請代行はビザ取得を保証するものではありません。

2.　海外への連絡費用
アンジェラスが申込者の依頼に基づいて留学する学校等と連絡をとる場合は、以下の費用を申し受けます。
メールによる通常連絡費用・・・・・8,000円（税別、1回につき）
国際電話による連絡費用・・・・・ 30,000円（税別、1回につき）

3． その他諸費用
その他諸費用に関しては申込者の利用希望や必要に応じて、料金をご案内の上ご請求いたします。

第6条（留学費用のお支払い）
申込者は入学校規定の料金（授業料や滞在費等学校からの請求書に記載されている金額）を学校規定の期日までに現地通貨建てで入学校指定口座に送金するものとします。　また、申込者は送金後アンジェラスに送金が完了したことを伝えるものとします。

第7条（申込み後のキャンセルと申込み内容の変更）

ご出発前

１． お申込みいただいた契約内容をキャンセルされる場合には、20,000円のキャンセル料を申し受けます。　また、学校やその他の手配先に関しては、該当機関のキャンセル規定に従い別途キャンセル料を直接学校にお支払いいただきます。

２． お申込みいただいた内容の変更をご希望される場合には該当機関の変更規定にしたがい変更料を直接学校にお支払いいただきます。

３． キャンセルまたは変更希望の際はメール、FAX、手紙の郵送のいずれかの方法により文書でお知らせください。　電話もしくは口頭での通知は一切受付けません。　通知を受け取った日を受領日といたします。学校からプロモーション費用としてアンジェラスに支払われた費用は、一切返金いたしません。

４． 各教育機関より直接申込者に返金がある場合、アンジェラスは金額や返金までの時間に関して一切の責任を負うことができません。アンジェラスを通して返金がある場合には、アンジェラスの事務経費、振り込みにかかる手数料、銀行手数料、為替差損を差し引いた金額を、日本円にて指定口座にお振込いたします。

ご出発後
１． ご出発後のキャンセルや変更に関しては全て学校の規定に従うものとします。また、アンジェラスはキャンセルや変更に関するアドバイスを行いますが、返金額や返金までの時間に関しては一切責任を負いません。また、学校との交渉を行う場合は連絡費用を申し受けます。

第8条（ホームステイ手配に関して）
ホームステイ先の手配は学校が行いますが、条件等でご希望がある場合には学校にお伝えいたします。
しかし、必ずしもすべての希望が叶うわけではありません。

第9条（フライトの手配と現地到着日）
航空券の手配はアンジェラスにご依頼いただいてもご自身で手配されてもかまいません。
アンジェラスに航空券手配を依頼する場合の免責事項
１． ご希望条件に見合う航空券をできる限り手配いたしますが必ずしもご希望の条件で手配できるとは限りません。（満席、欠航など）

ご自身で手配される場合の注意点と免責事項
１． 現地到着日
学校指定の滞在方法を利用する場合、到着日は授業開始日またはオリエンテーション開始日前日となります。　これより前に現地到着をされる場合はあらかじめ学校への確認が必要になります。

２． 航空券の種類
国によっては片道航空券での入国を認めないこともあります。　また、留学期間分より有効期間の短い航空券は入国の際に問題になる恐れがございますのでご購入をお控えください。

なお、個人で航空券を手配される場合は購入前に必ずアンジェラススタッフに航空券の種類や現地到着日に関してご相談ください。　ご自身で手配された場合でご出発予定日にご出発ができない等問題が発生した場合、追加滞在費や航空券のキャンセル費用、変更費用に関してアンジェラスは一切責任を負いません。

第10条（アンジェラスからの解約）
１． 申込者に次に定める事由が生じた場合、アンジェラスは催告の上この約款に基づく契約を解約することができるものとします。
・ 定められた期日までに授業料等留学に必要な費用の支払いが学校側で確認できないとき。
・ 申込者が所在不明、または1ヶ月以上にわたり連絡不能となったとき。
・ 申込者がアンジェラスに届け出た情報に、虚偽あるいは重大な遺漏のあることが判明したとき。
２． 前項に基づき、アンジェラスがこの約款に基づく契約を解約したときは、申込者に対して留学相談に要した対価を請求できるものとします。　また、すでに授業料等学校に支払っている場合、その費用に関してアンジェラスは一切責任を負いません。

第11条（免責事項）
１． アンジェラスは次に例示するようなアンジェラスの責によらない事由により、申込者が留学できなかった場合または留学希望先学校への正式入学ができなかった場合および出発日時が変更になった場合に発生する損害に対する責任を一切負いません。
・ 申し込んだ学校、コースなどが定員に満ちていて入学できなかった場合。
・ 希望滞在施設が定員に満ちていて希望滞在施設に入れなかった場合。
・ 通信または学校側の事情により入学許可書が期日までに届かず出発ができなかった場合。
・ 申込者がビザまたは入国許可を取得できず、または入国資格を満たさないために入国拒否された場合。
・ パスポートやビザ取得に時間がかかり、出発時期が変更になった場合。
・ 天災、地変、戦争、ストライキ、陸海空における不慮の災難、その他不可抗力により留学ができなくなったもしくは続けられなくなった場合。
・ 申込者が自分の判断で行動したことにより生じた不当な料金の請求、トラブル、事件、事故に巻き込まれた場合。
・ 通信機器、回線およびコンピューター障害ならびにインターネットなどの通信手段の障害により生じた損害が生じた場合。
・ コンピューターウィルスによる申込者の端末への障害が起きた場合。

第12条（損害の負担）
アンジェラスの責によらない事由により申込者が何らかの損害を受けた場合、アンジェラスはその責任を負いません。

第13条（留学内容等の変更）
留学先学校の事情による授業内容の変更、滞在先の変更、その他留学内容に関する変更についてアンジェラスは一切責任を負いません。

第14条（約款の変更）
本約款は、事情により告知なしに変更されることがあります。

第15条（発行期日）
本約款の内容は2005年9月3日以降に申し込まれる方のみに適用いたします。

同意し申し込みます。申し込みません。